Pflegegrad berechnen und beantragen

Ein Pflegegrad – früher Pflegestufe – definiert den Pflege- und Betreuungsbedarf einer pflegebedürftigen Person. Je höher der festgestellte Grad, umso größer ist der Pflegebedarf. Bei der Berechnung des Pflegegrades spielt das Alter keine Rolle, sondern nur der physische und psychische Zustand einer Person zum Zeitpunkt der Begutachtung.

Bei der Beantragung und Einstufung Pflegegrad bei gesetzlich Krankenversicherten ist immer zuständig die eigene gesetzliche Krankenkasse. Durch die übliche Pflichtversicherung ist man automatisch Mitglied der angegliederten Pflegekasse.

Einen Antrag stellt man bei der eigenen Pflegekasse, schriftlich oder mündlich. Wenn der Antrag bei der Pflegekasse eingegangen ist, erhält man ein Formular, das man korrekt und vollständig ausfüllen muss. Sobald das ausgefüllte Formular bei der Pflegekasse eingegangen ist, beauftragt diese den Medizinischen Dienst (MD) – früher Medizinischer Dienst der Krankenkassen (MDK) – mit einem Gutachten, das in aller Regel in der häuslichen Umgebung durchgeführt wird.

Der Ablauf ist identisch, aber Privatversicherte müssen sich an die private Pflegeversicherung wenden, wobei die Firma Medicproof die Begutachtung durchführt.

Anspruch auf einen Platz in einem Pflegeheim haben nur pflegebedürftige Personen ab Pflegegrad 2.

Nur mit einem anerkannten Pflegegrad erhält man Leistungen von der Pflegekasse.

Anspruch auf Leistungen der Pflegekasse hat man nur, wenn die Person mindestens zwei Jahre innerhalb der vergangenen zehn Jahre in die soziale Pflegeversicherung eingezahlt hat.

Ja. Privatversicherte erhalten, das ist gesetzlich geregelt, dieselben Leistungen. Auch hier gilt, dass man erst dann einen Anspruch auf Pflegeleistungen hat, wenn man in den zehn Jahren vor dem entsprechenden Antrag mindestens schon zwei Jahre pflegeversichert war.

Der sogenannte „Verschlechterungsantrag“ muss bei der zuständigen Pflegekasse eingereicht werden – bei Privatversicherten ist das die private Pflegekasse. Hierfür gibt es Musterformulare, die eingereicht werden müssen. Daran schließt sich der gleiche Prozess an wie bei einer Erst-Beantragung an. Die Begutachtung findet zuhause durch den MD (Medizinischen Dienst) statt.

Die Einstufung in einen Pflegegrad erfolgt anhand von 64 Bewertungskriterien, die in sechs „Module“ zusammengefasst werden:
Modul 1 – Mobilität
Modul 2 – Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
Modul 3 – Verhalten und psychische Problemlagen
Modul 4 – Selbstversorgung
Modul 5 – Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen
Modul 6 – Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte